Phình động mạch chủ

Định nghĩa

Phình động mạch chủ là yếu trương lực khu vực phồng của mạch, động mạch chủ là mạch máu lớn cung cấp máu cho cơ thể. Các động mạch chủ, chạy từ tim thông qua trung tâm của ngực và bụng. Bởi vì động mạch chủ cung cấp máu chính cho cơ thể, một động mạch chủ vỡ phình động mạch có thể gây chảy máu đe dọa tính mạng. Mặc dù có thể không bao giờ có triệu chứng, tìm ra có một phình động mạch chủ có thể là đáng sợ.

Phần lớn chứng phình động mạch chủ là nhỏ không vỡ và đang phát triển chậm, nhưng phát triển nhanh chóng chứng phình động mạch chủ lớn là có thể. Tùy thuộc vào kích thước và tỷ lệ mà tại đó phình động mạch chủ đang phát triển, điều trị có thể khác nhau cho đến cảnh giác chờ đợi để phẫu thuật khẩn cấp. Khi một phình động mạch chủ được tìm thấy, bác sĩ sẽ theo dõi chặt chẽ nó để phẫu thuật, có thể được lên kế hoạch nếu nó là cần thiết. Phẫu thuật khẩn cấp cho một chứng phình động mạch vỡ có thể có rủi ro.

I. CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Chứng phình động mạch động mạch chủ thường phát triển chậm và thường không có triệu chứng, làm cho nó khó phát hiện. Một số chứng phình động mạch sẽ không bao giờ vỡ. Nhiều người bắt đầu với phình nhỏ và ổn định, mặc dù có mở rộng theo thời gian. Một số chứng phình động mạch động mạch chủ từ từ mở rộng , tăng ít hơn 1,2 cm / năm. Những người khác mở rộng với một tốc độ nhanh hơn, làm tăng nguy cơ bóc tách và vỡ. Thời gian chứng phình động mạch động mạch chủ mở rộng một cách nhanh chóng có thể khó dự đoán.

Phình động mạch chủ phát triển, một số người có thể nhận thấy:

• Một cảm giác mạch đập gần rốn, nếu chứng phình động mạch xảy ra ở bụng.
• Đau ở vùng bụng hoặc ngực.
• Đau lưng.

Chứng phình động mạch có thể phát triển bất cứ nơi nào dọc theo động mạch chủ, nhưng hầu hết xảy ra ở vùng bụng và được gọi là chứng phình động mạch chủ bụng. Chứng phình động mạch xảy ra trong một phần của động mạch chủ  ở cao hơn trong ngực được gọi là chứng phình động mạch chủ ngực.

Nên gặp bác sĩ nếu có bất cứ triệu chứng liệt kê ở trên.

Bất cứ ai tuổi 60 và lớn hơn, những người có yếu tố nguy cơ cho việc phát triển một phình động mạch chủ nên xem xét việc kiểm tra thường xuyên cho tình trạng này. Đàn ông tuổi từ 65 – 75, người đã từng hút thuốc cần phải có một kiểm tra một lần cho phình động mạch chủ bụng bằng cách sử dụng siêu âm bụng. Đàn ông tuổi 60 và nhiều hơn với một lịch sử gia đình có phình động mạch chủ bụng cũng nên xem xét kiểm tra.

Nếu có một lịch sử gia đình của phình động mạch chủ, bác sĩ có thể khuyên nên siêu âm thường xuyên để kiểm tra chứng phình động mạch chủ.

II. NGUYÊN NHÂN GÂY PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Chứng phình động mạch chủ bụng

Khoảng 75 phần trăm của tất cả các chứng phình động mạch động mạch chủ xảy ra trong một phần của động mạch chủ, đó là trong bụng. Mặc dù nguyên nhân chính xác của chứng phình động mạch động mạch chủ bụng là không rõ, các nhà nghiên cứu nghĩ rằng một số yếu tố có thể đóng một vai trò, bao gồm:

Thuốc lá. Hút thuốc lá và các hình thức sử dụng thuốc lá tạo thành một trong những yếu tố quan trọng nhất liên quan đến sự phát triển của chứng phình động mạch động mạch chủ. Ngoài những ảnh hưởng có hại mà thuốc lá gây ra trực tiếp cho các động mạch, hút thuốc lá góp phần xơ vữa động mạch, huyết áp cao và nguyên nhân gây chứng phình động mạch phát triển nhanh hơn.

Tăng huyết áp. Cao huyết áp, đặc biệt là nếu kém kiểm soát, làm tăng nguy cơ phát triển một phình động mạch chủ.

Nhiễm trùng trong động mạch chủ (vasculitis). Trong trường hợp hiếm hoi, phình động mạch chủ có thể do nhiễm trùng hoặc viêm (viêm mạch) làm suy yếu một phần của thành động mạch chủ. Thường có một mô hình của chứng phình động mạch phát triển giữa các thành viên gia đình, có nghĩa là nó có thể được di truyền.

Chứng phình động mạch chủ ngực

Khoảng 25 phần trăm của chứng phình động mạch động mạch chủ xảy ra cao hơn bên trong lồng ngực (vùng ngực của động mạch chủ). Trong khi cùng một yếu tố nguy cơ liên quan đến chứng phình động mạch chủ bụng có thể góp phần chứng phình động mạch chủ ngực, có một số yếu tố bổ sung có thể dẫn đến một phình động mạch chủ ngực, bao gồm:

Hội chứng Marfan. Những người được sinh ra với hội chứng Marfan, một bệnh di truyền ảnh hưởng đến các mô liên kết trong cơ thể, đặc biệt có nguy cơ của một chứng phình động mạch động mạch chủ ngực. Những người có hội chứng Marfan có thể có một điểm yếu trong thành động mạch chủ mà làm cho dễ bị chứng phình động mạch. Những người bị hội chứng Marfan thường có đặc điểm khác biệt thể chất, bao gồm cả tầm vóc cao lớn, cánh tay rất dài, xương ức biến dạng và các vấn đề về mắt.

Chấn thương đến động mạch chủ. Có nhiều khả năng có một phình động mạch chủ ngực nếu đã có vấn đề trước với động mạch chủ, như một vết cắt vào thành của các động mạch chủ (mổ động mạch chủ).

Chấn Thương. Một số những người bị thương trong tai nạn té ngã có động cơ phát triển chứng phình động mạch động mạch chủ ngực.

Mổ động mạch chủ là một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng.

YẾU TỐ NGUY CƠ

Yếu tố nguy cơ phình động mạch chủ bao gồm:

Tuổi. Chứng phình động mạch chủ bụng thường xảy ra ở những người 60 tuổi trở lên.

Thuốc lá. Thuốc lá là một yếu tố nguy cơ mạnh mẽ cho sự phát triển của một phình động mạch chủ. Trẻ em đã hút hoặc nhai thuốc lá, nguy cơ càng lớn.

Tăng huyết áp. Tăng huyết áp thường thiệt hại các mạch máu trong cơ thể, nâng cao cơ hội phát triển một chứng phình động mạch.

Xơ vữa động mạch. Xơ vữa động mạch, sự tích tụ chất béo và các chất khác có thể thiệt hại thành của mạch máu, là một yếu tố làm tăng nguy cơ của chứng phình động mạch.

Là nam giới. Đàn ông nguy cơ phát triển chứng phình động mạch động mạch chủ từ năm đến 10 lần nhiều hơn phụ nữ. Tuy nhiên, phụ nữ với chứng phình động mạch động mạch chủ có nguy cơ vỡ cao hơn so với các nam giới.

Chủng tộc. Chứng phình động mạch chủ thường xảy ra ở người da trắng hơn so với ở những người của các chủng tộc khác.

Gia Đình. Những người có tiền sử gia đình phình động mạch chủ có nguy cơ gia tăng mắc bệnh. Những người có tiền sử gia đình của chứng phình động mạch có xu hướng phát triển chứng phình động mạch ở độ tuổi trẻ hơn và có nguy cơ vỡ cao hơn.

III. CÁC BIẾN CHỨNG CỦA PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Vết cắt trên thành của các động mạch chủ (mổ xẻ) và vỡ động mạch chủ là những biến chứng chính của chứng phình động mạch động mạch chủ bụng. Một vỡ phình động mạch chủ có thể dẫn đến chảy máu đe dọa tính mạng. Nói chung, chứng phình động mạch lớn hơn, nguy cơ vỡ lớn hơn.

Các dấu hiệu và triệu chứng

• Đau đột ngột, dữ dội và dai dẳng bụng, ngực hoặc đau lưng.
• Đau lan đến chân.
• Vã mồ hôi.
• Chóng mặt.
• Huyết áp thấp.
• Mạch nhanh.
• Mất ý thức.
• Khó thở.

Một biến chứng của chứng phình động mạch động mạch chủ có nguy cơ hình thành cục máu đông. Cục máu đông nhỏ có thể phát triển trong khu vực của phình động mạch chủ. Nếu một cục máu đông vỡ rời khỏi thành bên trong của một chứng phình động mạch và các khối máu ở nơi khác trong cơ thể, nó có thể gây ra đau hoặc chặn lưu lượng máu đến chân, ngón chân hoặc các cơ quan trong ổ bụng.

Những chuẩn bị cho việc khám bệnh

Từ nhiều chứng phình động mạch động mạch chủ được tìm thấy trong khám bệnh thông thường, hoặc trong khi bác sĩ tìm kiếm những nguyên nhân khác. Nếu đang có một phình động mạch chủ, bác sĩ sẽ hỏi nếu có ai trong gia đình đã từng có một phình động mạch chủ.

Nên biết về kích thước của chứng phình động mạch, cho dù bác sĩ đã nhận thấy bất kỳ thay đổi, và làm thế nào để thường xuyên thăm khám và theo dõi.

Nếu có siêu âm bụng để chẩn đoán một phình động mạch chủ, nó có khả năng bác sĩ sẽ cho biết để không ăn hoặc uống bất cứ điều gì 9 đến 12 giờ trước khi siêu âm. Hầu hết các kiểm tra siêu âm được thực hiện vào buổi sáng để có thể ăn ngay sau đó.

IV. XÉT NGHIỆM CHUẨN ĐOÁN PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Hầu hết các chứng phình động mạch chủ bụng được tìm thấy trong một kiểm tra vì lý do khác. Ví dụ, trong một kỳ kiểm tra thông thường, bác sĩ có thể cảm thấy một mạch đập ở bụng, mặc dù bác sĩ sẽ có thể không nghe thấy dấu hiệu của chứng phình động mạch thông qua một ống nghe. Chứng phình động mạch chủ thường được tìm thấy trong các kiểm tra y tế thường xuyên, chẳng hạn như X - quang ngực hoặc siêu âm tim hoặc bụng, đôi khi là một lý do khác.

Nếu bác sĩ nghi ngờ có một phình động mạch chủ, kiểm tra chuyên ngành có thể xác nhận nó. Các xét nghiệm này có thể bao gồm:

Siêu âm tim. Nó sử dụng sóng âm để chụp hình ảnh thời gian thực của trái tim trong chuyển động. Siêu âm tim hiển thị buồng tim và van tim đang làm việc. Thỉnh thoảng, để có thể nhìn thấy động mạch chủ, bác sĩ có thể đề nghị một siêu âm tim qua thực quản, trong đó các sóng âm được tạo ra từ bên trong cơ thể bằng một thiết bị đua xuống thực quản.

Siêu âm bụng. Có thể giúp chẩn đoán một phình động mạch chủ bụng. Trong kiểm tra này không đau, nằm ngửa trên một bàn và một số lượng nhỏ gel ấm được áp cho vùng bụng. Gel giúp loại bỏ sự hình thành của các túi khí giữa cơ thể và dụng cụ của các kỹ thuật viên sử dụng để xem động mạch chủ, gọi là đầu dò. Các kỹ thuật viên ép đầu dò với làn da trên bụng, di chuyển từ khu vực này tới khu vực khác. Đầu dò sẽ gửi hình ảnh cho một màn hình máy tính kỹ thuật để kiểm tra một chứng phình động mạch tiềm năng.

Chụp cắt lớp vi tính (CT scan). Thử nghiệm này không đau và có thể cung cấp cho bác sĩ hình ảnh rõ ràng về động mạch chủ. Trong một CT scan, nằm trên bàn bên trong một máy bánh hình chữ gọi là một giàn. Phát hiện bên trong, các biện pháp bức xạ giàn đi qua cơ thể và chuyển nó thành tín hiệu điện. Một máy tính thu thập những tín hiệu này và gán cho nó một màu sắc khác nhau, từ màu đen sang trắng, tùy thuộc vào cường độ tín hiệu. Các máy tính sau đó lắp ráp những hình ảnh và hiển thị chúng trên một màn hình máy tính.

Chụp cộng hưởng từ (MRI). MRI là một thử nghiệm hình ảnh. Hầu hết các máy MRI có một nam châm lớn có hình dạng như một chiếc bánh rán hoặc đường hầm. Quý vị nằm trên bàn di động trượt vào đường hầm. Từ trường căn lề hạt nguyên tử trong một số tế bào. Khi sóng radio được phát sóng đối với các hạt này liên kết, nó sản xuất tín hiệu khác nhau tùy theo loại mô của chúng. Bác sĩ có thể sử dụng những hình ảnh được sản xuất bởi các tín hiệu để xem nếu có một chứng phình động mạch.

Thường xuyên kiểm tra đối với người có nguy cơ của chứng phình động mạch chủ bụng. Bởi vì chứng phình động mạch chủ thường không gây ra triệu chứng, bất cứ ai tuổi 60 và lớn hơn,  những người có yếu tố nguy cơ cho việc phát triển một phình động mạch chủ nên xem xét việc kiểm tra thường xuyên cho tình trạng này. Đàn ông tuổi từ 65 - 75, người đã từng hút thuốc cần phải có một kiểm tra một lần cho phình động mạch chủ bụng bằng cách sử dụng siêu âm bụng. Đàn ông tuổi 60 và nhiều hơn với một lịch sử gia đình có phình động mạch chủ bụng cũng nên xem xét kiểm tra.

Điều kiện gây ra một chứng phình động mạch xảy ra cao trong lồng ngực (phình động mạch chủ ngực) có thể có yếu tố gia đình. Bởi vì điều này, bác sĩ có thể khuyên nên có các xét nghiệm để kiểm tra động mạch chủ ngực nếu có yếu tố gia đình, chẳng hạn như một người anh em, con trai hay con gái, có hội chứng Marfan hay điều kiện khác mà có thể gây ra một phình động mạch chủ ngực. Xét nghiệm bổ sung để kiểm tra các chứng phình động mạch động mạch chủ ngực bao gồm:

Hình ảnh. Bác sĩ có thể khuyên người thân có một siêu âm tim hoặc một loại thử nghiệm hình ảnh để kiểm tra các hội chứng Marfan hay các tình trạng khác của động mạch chủ ngực. Nếu bác sĩ thấy có một động mạch chủ mở rộng hoặc chứng phình động mạch, có thể sẽ cần phải thử nghiệm một hình ảnh trong vòng sáu tháng để đảm bảo động mạch chủ không phát triển lớn hơn.

Thử nghiệm di truyền. Một trong những nguyên nhân của chứng phình động mạch động mạch chủ ngực, hội chứng Marfan, là một di truyền. Hiện giờ, không có xét nghiệm di truyền một mình chắc chắn có thể thành lập hoặc chỉ ra một chẩn đoán hội chứng Marfan. Tuy nhiên, xét nghiệm di truyền có thể hỗ trợ trong việc chẩn đoán hội chứng Marfan, đặc biệt là nếu không có triệu chứng. Ngoài ra, có thể xem xét việc thử nghiệm di truyền và tư vấn di truyền trước khi bắt đầu xây dựng gia đình, để xem những gì đang có cơ hội của hội chứng Marfan truyền cho trẻ em tương lai.

V. ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Mục tiêu của điều trị là để ngăn ngừa chứng phình động mạch khỏi bị mở rộng. Nói chung, các tùy chọn điều trị là để xem và chờ đợi hoặc có phẫu thuật. Quyết định phụ thuộc vào kích thước của phình động mạch chủ và nó phát triển nhanh chóng như thế nào.

Dưới đây là những hướng dẫn chung để xử lý chứng phình động mạch chủ bụng:

Chứng phình động mạch nhỏ. Nếu có động mạch chủ bụng phình nhỏ, khoảng 4 cm đường kính hoặc nhỏ hơn và không có triệu chứng, bác sĩ có thể gợi ý theo dõi tiếp tục hơn là phẫu thuật. Nói chung, phẫu thuật không cần thiết cho các chứng phình động mạch nhỏ vì nguy cơ phẫu thuật vượt quá nguy cơ vỡ.

Nếu chọn phương pháp này, bác sĩ sẽ theo dõi chứng phình động mạch với siêu âm định kỳ, thường là mỗi 6 đến 12 tháng và khuyến khích báo cáo ngay lập tức nếu bắt đầu có đau bụng hoặc đau lưng, dấu hiệu tiềm năng của một bóc tách hoặc vỡ.

Chứng phình động mạch vừa. Một biện pháp cho chứng phình động mạch vừa, giữa 4 và 5,5 cm. Chưa rõ ràng những rủi ro như thế nào của phẫu thuật so với chờ đợi và theo dõi. Sẽ cần phải thảo luận về những lợi ích và rủi ro của chờ đợi so với phẫu thuật và đưa ra quyết định với bác sĩ.

Chứng phình động mạch lớn hoặc đang phát triển nhanh chóng. Nếu có một chứng phình động mạch lớn 5,5 cm hoặc phát triển nhanh chóng, hơn 0,5 cm trên sáu tháng, rò rỉ hoặc đau đớn, có thể sẽ cần phải phẫu thuật. Phẫu thuật để sửa chữa một phình động mạch chủ bao gồm việc loại bỏ phần hư hỏng của động mạch chủ và thay thế nó bằng một ống tổng hợp (ghép), được khâu vào vị trí. Thủ tục này đòi hỏi phải phẫu thuật mở ổ bụng hoặc ngực, và sẽ trải qua vài tháng để hoàn toàn hồi phục.

Cũng có thể có một thủ tục ít xâm lấn gọi là Nội soi mạch (endovascular) để sửa chữa chứng phình động mạch. Các bác sĩ ghép ống tổng hợp đính kèm vào phần cuối của một ống mỏng (ống thông) đó là đưa thông qua một động mạch ở chân và luồng lên thành động mạch chủ. Việc ghép một ống dệt bao phủ bởi lưới kim loại hỗ trợ, được đặt tại vị trí của chứng phình động mạch và gắn chặt vào vị trí bằng móc hoặc chân. Ghép góp phần củng cố thêm tránh sự suy yếu của động mạch chủ để tránh vỡ chứng phình động mạch này.

Thời gian phục hồi cho những người có Nọi soi mạch ngắn hơn cho những người có mở ngực hay phẫu thuật bụng, khoảng một hoặc hai tuần so với sáu tuần với phẫu thuật mở. Nghiên cứu cho thấy rằng những người đã phẫu thuật endovascular cũng có ít hơn tai biến tử vong và biến chứng do chứng phình động mạch của họ.

Điều trị chứng phình động mạch chủ ngực

Nếu có phình động mạch chủ ngực, phẫu thuật thường được khuyến cáo. Nếu phình động mạch 5,5 cm hoặc lớn hơn. Nếu có hội chứng Marfan hay tiền sử gia đình mổ động mạch chủ, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cho chứng phình động mạch nhỏ hơn.

Đối với những người có hội chứng Marfan, thuốc chẹn beta được chỉ định để làm chậm sự tăng trưởng của chứng phình động mạch động mạch chủ ngực.

Phẫu thuật khẩn cấp:

Mặc dù có thể để sửa chữa một chứng phình động mạch chủ vỡ bằng phẫu thuật khẩn cấp, rủi ro là cao hơn nhiều và có ít cơ hội sống sót. Nhiều người có một chứng phình động mạch chủ vỡ chết trước khi họ đến bệnh viện.

Kiến nghị cho điều trị phẫu thuật của chứng phình động mạch chủ ngực phụ thuộc vào việc có một điều kiện, chẳng hạn như hội chứng Marfan, và vị trí của chứng phình động mạch này.

PHÒNG CHỐNG

Không có thuốc có thể ngăn chặn một phình động mạch chủ. Các nhà nghiên cứu nghĩ rằng thuốc statin và một số thuốc kháng sinh có thể làm chậm sự tăng trưởng của chứng phình động mạch nhỏ, động mạch chủ. Ngoài ra còn có một số bằng chứng cho thấy các chặn thụ thể angiotensin losartan có thể ngăn chặn hình thành phình động mạch.

Bây giờ, cách tốt nhất để ngăn chặn một phình động mạch chủ là giữ cho các mạch máu càng khỏe mạnh càng tốt. Điều đó có nghĩa là các bước sau:

• Giữ huyết áp được kiểm soát.
• Không hút thuốc.
• Hãy tập thể dục thường xuyên.
• Giảm cholesterol và chất béo trong chế độ ăn uống.
• Điều đặc biệt quan trọng là bỏ thuốc lá vì hút thuốc hoặc nhai thuốc lá có thể làm tăng cơ hội phát triển chứng phình động mạch.

Nếu có một số yếu tố nguy cơ phình động mạch động mạch chủ, hãy nói chuyện với bác sĩ. Nếu có nguy cơ, bác sĩ có thể đề nghị biện pháp bổ sung, kể cả thuốc hạ huyết áp và thuốc giảm bớt căng thẳng vào động mạch bị suy yếu. Cũng có thể xem xét kiểm tra siêu âm mỗi vài năm.